ag百家乐贴吧 男婴降生5天后圆寂，家长质疑病院

在官方访问扫尾公布前，仍无法笃定婴儿圆寂与病院诊疗活动是否权衡。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

近日，河北一男婴在病院降生即脑圆寂的音问激励庸碌关心。

据“大风新闻”此前报谈，这名男婴因为羊水粪染、肺部吸入多数胎粪而永劫辰窒息，降生后即无自主呼吸，几天后被晓谕圆寂，圆寂原因是“重生儿胎粪吸入概括征（MAS）”。

事发后，家长堕入狐疑：产妇孕检、产检一切宽泛，以至为了保证分娩获胜而在数天前就住进产科，但最终竟以悲催已毕。家属觉得，男婴圆寂或和院方处置不妥、不足时权衡。

上图为男婴圆寂评释。下图为家属提供的分娩经由中胎心监护数据/图源：大风新闻

一种临床常见病，却出现严重效果

在这起医疗纠纷中，家长向媒体列举了多个细节以抒发对院方诊疗的质疑。

比如，事发后，孩子的父亲征询专科东谈主士，得回的论断是：分娩前使用增强宫缩的药物酿成胎儿疲钝，即缺氧。根据其细君分娩期间的胎心监护敷陈，（分娩）经由中胎心也曾下落到30次/分。

父亲据此向媒体示意，病院产科的专科东谈主员在出现危境景象时，莫得实时选择必要步调；孩子降生、也曾出现无自主呼吸等严重问题时，才临时见知重生儿科医师前来协助处理。

此外，家属宣称病院诬捏了“疏远引申手术隔断妊娠，但遭到家属断绝”的病黄历色。

关于家长反应的问题，涉事病院医疗安系数认真东谈主曾向媒体先容，男婴为Ⅲ度羊水粪染，每年皆会有雷同情况出现，经过医疗时期发展，圆寂率彰着裁减，但够不上100%的安全。

这位认真东谈主显现，涉事产妇是在熟东谈主的先容下到该院分娩的。产妇破水时，羊水是清澈的，且监测孩子胎心宽泛。病院选择步调助产，分娩后也实时给以抢救。

值得安宁的是，鸿沟当今，这起事件中的多数医疗信息来自家属方，衰退详备的病例情况，在官方访问扫尾发布前，仍无法阐述婴儿圆寂与病院是否存在关联。

除了对事件本人的考虑外，羊水胎粪欺侮（简称羊水粪染）这一产科常见时局，成为关心焦点。

同济大学附属东方病院产科主任刘铭告诉“医学界”，据外洋文件报谈，在早产儿、足月儿、逾期儿中，羊水粪染的发生率分离为5.1%、16.5%和27.1%。

羊水粪染及胎粪吸入的高危成分还包括胎儿滋长受限、产程延长、臀位阴谈分娩、胎儿疲钝、羊水过少、妊娠期肝内胆汁淤积症等。降生时，羊水粪染婴儿中有20%-33%存在围产期窒息。

总体而言，影响羊水粪染的成分有好多。刘铭先容，羊水欺侮国内临床常用分度的分类设施为：Ⅰ度呈浅绿色；Ⅱ度是黄绿色、浑浊；Ⅲ度稠厚、呈棕黄色。外洋常用的是根据羊水性状的分类：漠视和稠厚。

中山大学附属第六病院产科林琳博士向“医学界”解释，与Ⅲ度粪染比拟，Ⅱ度粪染反而更危境。因为当羊水呈现Ⅱ度粪染时，其中含有多数悬浮的胎粪颗粒，一朝吸入，在胎儿降生后可能形成气谈阻挡，从而组成MAS、酿成不良结局。

何种成分会影响羊水粪染的严重进程？业内有不雅点觉得，这与胎粪排出量、羊水量、胎儿吞咽功能等权衡。当羊水量减少、胎儿吞咽功能受阻时，粪染进程就更严重。

单纯羊水粪染，不可平直用于会诊胎儿疲钝

临床中，羊水粪染是否不错用于会诊胎儿疲钝存在一定争议。

胎儿疲钝，即胎儿在宫内有缺氧时局，危及健康和生命。中山大学附属第一病院妇产科吴艳欣等曾在《中华围产医学杂志》上发文，觉得“临床对胎儿疲钝的会诊有误区，过于依赖羊水粪染这个方针，存在过度会诊或延长会诊时局。”

这句话的真义是，AG百家乐路子传统不雅点觉得，羊水粪染是由于胎儿缺氧所致，因此产程中一朝出现或发现羊水粪染，不管是否合并胎心率改革，临床即会诊为胎儿疲钝。反之，若羊水清，即便产程中出现胎心率极端，部分医务东谈主员也常误觉得胎儿未缺氧而不选择步调。

受访众人一样告诉“医学界”，单纯的羊水粪染不可平直用于会诊胎儿疲钝。羊水粪染仅仅胎儿宫内疲钝的可能发达之一，还需接续高危成分、胎心监护等概括判断。

在前述事件中，家属质疑胎儿疲钝源于“使用增强宫缩的药物”。对此，林琳博士解释，药物催引产时可能诱发宫缩过频以至强直性宫缩，会导致胎儿一过性缺氧。对那些也曾存在慢性缺氧的胎儿来说，有可能加剧缺氧严重进程而发达为急性胎儿疲钝。

刘铭则向“医学界”强调，当今研究觉得，羊水粪染的发欲望制波及生理和病理成分，尚未发现产前缩宫素使用和羊水粪染之间有平直联系左证，主淌若和缩宫素激励的强直宫缩等可能权衡。

在统统羊水粪染病例中，约5%会发展为MAS。此类患儿降生后不久，即出现呼吸发愤、并发急性呼吸疲钝概括征、缺氧缺血性脑病等，有可能预后不良。

“表面上来说，羊水粪染很难完全幸免。医师、助产士能作念的，即是合理使用催引产时期，幸免不适合刺激诱发胎儿疲钝。”林琳解释，发现羊水粪染以后可推敲相接电子胎心监护。如果胎心率宽泛，不错让产妇在严实监护下络续试产。

刘铭补充谈，临床还需接续其他方针，如产程进展、母体高危成分、孕周、羊水量等，全面概括评估胎儿宫内健康景象。

一朝羊水粪染伴有胎心极端，胎儿疲钝的风险彰着增多，此时应根据母儿情况，尽快评估和烦嚣。具体选哪种烦嚣步调，主要看母儿获益。

“由于部分年青医师、下层医疗机构医务东谈主员并不掌捏阴谈手术助产时期，遭受宫口开全、出现胎儿疲钝的病例，即使有条款经阴谈分娩也只可冒险引申剖宫产手术。这在手术专科术语中称为第二产程剖宫产，在最新指南中被界说为复杂剖宫产，难度大、毁感冒险高，是应该尽量幸免的。”林琳说。

不管终末以哪种形势分娩，关于产时发生胎儿疲钝的病例，产后要积极进行重生儿复苏，喜爱监护。

“应最初评估重生儿有无活力。有活力时，络续初步复苏。若无活力时，应胎粪诱导，必要时气管插管，以减少胎粪吸入概括征的发生。”刘铭强调。

林琳则示意，如果胎儿永劫辰泡在黏稠的粪染羊水中，很难断根吸入气管内的胎粪。即使引申手术助产匡助胎儿尽早分娩，但由于清算气谈发愤，胎粪堵塞气管酿成的通气拒绝也可能无法舍弃，最终的结局如故不睬念念。

针对前述事件，涉事病院的上司卫生主宰部门回报“大风新闻”称，已根据医疗纠纷护士条例规章，对此事进行行政并吞。医患两边就补偿金额无法达成一致，并吞无果，已疏远当事东谈主通过诉讼形势处理此事。

前述医疗安系数认真东谈主称，院方会合作者属、照章通过诉讼等形势处理此事，“病院和医师也十足不肯意出这么的事……咱们也念念弄透露具体怎样回事，只好照章依规咱们皆合作。”

参考文件：

1.羊水粪染致男婴一降生即脑圆寂，家属觉得病院处置不妥. 大风新闻

2.吴艳欣,王子莲. 羊水胎粪欺侮的临床真义真义及处理. 中华围产医学杂志,2012,15(04):203-205. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2012.04.004

3.胎粪吸入概括征的病理生理学、临床发达和会诊. UPToDate临床参谋人

4.胎粪吸入概括征的调理和处理. UPToDate临床参谋人

源流：医学界

校对：臧恒佳

剪辑：张金金

值班剪辑：文慧

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