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2025ACC大会公布的多项斟酌进一步夯实了SGLT2i和谐中获益凭证、并探索其应用校正措施；同期，AI时刻赋能ATTR-CM早期会诊，为心衰严防烽火新但愿。

心衰是疾病规模临了的战场，尽管传统心衰和谐药物虽能一定进度上改善了心衰患者的预后，但仍有部分患者的症状难以得到有用放弃，升天率居高不下。频年来，钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）在慢性心衰和谐规模展现出显赫疗效，已安宁障翳全射血分数心衰的和谐，并赢得国表里巨擘心衰指南的一线推选。关联词，其临床践诺应用情况远远过时于指南推选，亟须探索影响应用的身分并建议校正措施。此外，心衰亦然转甲状腺素卵白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）的常见的临床发达之一，由于ATTR-CM临床发达穷乏特异性，时时导致会诊延长，使患者错过了最好和谐时机，从而给患者带来了千里重的健康包袱。

在2025年好意思国腹黑病学会（ACC）年会上，心衰的防治依然是备受严防标焦点议题。大会公布了多项要道斟酌，进一步强化了SGLT2i在心衰和谐中的获益凭证、探索了SGLT2i使用逆境、影响身分及校正措施，以及提高ATTR-CM早期会诊的政策。这些斟酌后果不仅真切了咱们对心衰防治的解析，更为优化心衰经管政策提供了紧迫参考。现整理如下，以飨读者。

SGLT2i在心衰和谐中的应用：斟酌冲破与提高

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）改换了主动脉瓣狭小（AS）的和谐形态，但术后患者心衰（HF）发生风险以及再入院率。达格列净看成一种SGLT2i，已在糖尿病、HF和慢性肾脏病（CKD）患者中高慢出镌汰心血管升天和HF入院风险的作用，但在TAVI术后患者中的疗效和安全性还有待斟酌。在本次ACC大会的Late-Breaking Clinical Trials III专场上，Sergio Raposeiras Roubin证据公布了DapaTAVI斟酌终端[1]。斟酌标明，关于领受TAVI后的心衰患者，与递次和谐组比较，使用SGLT2i（达格列净）能显赫镌汰全因升天或心衰恶化的复合异常发生率，且安全性细致。该斟酌终端同步发表于

N Engl J Med[2] 。

DapaTAVI斟酌是一项多中心、就地、双盲、安危剂对照的Ⅲ期临床测验，旨在评估SGLT2i（达格列净）对重度AS领受TAVI的患者术后升天袭心衰恶化风险的影响。斟酌纳入递次为年级≥18岁、会诊为重度AS且领受TAVI、有HF病史，且同一以下至少一项：左心室射血分数（LVEF）≤40%、糖尿病或估算（eGFR）25~75mL/min/1.73m²。斟酌主要异常为全因升天或心衰恶化（因心衰入院或因心衰急诊就诊且需要静脉使用利尿剂）的复合异常。

斟酌共纳入1257例患者（平均年级82.4±5.6岁，女性占49.4%）。斟酌终端高慢，介意向性和谐分析中，随访1年时，与递次和谐组比较，SGLT2i组主要异常发生率显赫镌汰28%（HR 0.72，95%CI：0.55~0.95，p=0.02，图1）。亚组分析高慢，SGLT2i和谐获益在糖尿病、LVEF和eGFR等亚组中一致。在要道次要异常上，与递次和谐组比较，SGLT2i组心衰入院风险镌汰32%（HR 0.68，95%CI：0.46~0.99），心衰急诊就诊风险镌汰54%（HR 0.46，95%CI：0.26~0.82），同期，心血管升天或心衰入院复合异常风险镌汰29%（HR 0.71，95%CI：0.51~0.98）。此外，在安全性上，两组的严重不良事件无统计学互异。该斟酌终端填补了SGLT2i在这类患者中应用的凭证空缺，有望为TAVI术后患者的和谐提供新的采取。

图1：DapaTAVI斟酌中，与递次和谐组比较，SGLT2i组主要异常发生率显赫镌汰28%[2]

尽管SGLT2i在多项心衰巨擘指南中赢得I类推选，且具有改善心衰预后的强效循证凭证，但临床使用率仍然较低。为了探索SGLT2i临床使用影响身分，斟酌东说念主员基于好意思国德克萨斯州医疗保障数据库中心衰患者的SGLT2i处方情况进行处方互异分析[3]。斟酌揭示心衰患者中 SGLT2i 的处方率较低，且在年级、种族、性别以及慢性肾脏病（CKD）等同一症方面存在显赫互异。具体而言，在336347名心衰患者中，仅3.9%的患者领受了SGLT2i和谐。其中在糖尿病、既往心梗、男性以及同期允洽医疗保障/医疗补助履历的患者使用率较高；相背，在年级>80岁、黑东说念主、CKD以及既往卒中的患者中，领受SGLT2i和谐的可能性较低（表1）。该斟酌揭示了影响心衰患者SGLT2i处方关系身分，提醒咱们需要进一步开展斟酌处置遏止以缩小与指南之间的差距。

表1：心衰患者SGLT2i在使用中存在互异[3]

那么，如何提高SGLT2i的使用率，以缩小现实与指南之间的差距？来自好意思国西弗吉尼亚大学的斟酌恢复了这一问题[4]。斟酌东说念主员回来了既往心衰入院患者SGLT2i使用率低的三大主要原因：对用度的担忧、启动和谐延长及优先接头其他指南指引的药物和谐（GDMT）。针对这些近况，在2024年4月至9月时刻，斟酌东说念主员积极实行了一系列质料校正政策，具体措施如下：

➤为临床大夫开展赞助课程，要点先容SGLT2i的和谐获益、不良反应经管以及用度赈济打算；

➤引入出院药房管事，在出院前评估保障障翳规模并提供用度估算，以缩小患者的经济包袱；

➤将GDMT医嘱集整合到电子病历（EMR）中，其中包含针对多样心衰[射血分数镌汰的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度镌汰的心衰（HFmrEF）]的SGLT2i启动决策。该医嘱集还包含用度估算资源纠合和预约门诊随访的器具，以确保医疗管事的无缝连结。

侵犯后，HFrEF患者出院时SGLT2i的处方率从52.3%提高到72.1%，而HFpEF和HFmrEF患者的处方率则从21.1%提高至51.8%。在通盘GDMT药物类别中，AG百家乐是真的么SGLT2i的使用率增幅最大。斟酌标明，通过开展赞助培训、优化电子病历系统以及提供药房维持等系统性校正政策，不错显赫提高入院心衰患者的SGLT2i应用率和对GDMT的敬佩性。捏续校正医疗管事质料、摒除和谐实施遏止关于优化心衰经管和改善患者预后至关紧迫。

破局ATTR-CM：从会诊延长到精确识别的晨曦初现

ATTR-CM是一种由转甲状腺素卵白在心肌间质外千里积引起的，在临床实践中，ATTR-CM的会诊延长问题极为隆起，由此导致了显赫的医疗资源奢侈。一项多国斟酌（OverTTuRe斟酌）分析了ATTR患者在确诊前12个月内的医疗资源使用情况[5]。斟酌从好意思国和英国数据库中纳入了25124名患者（好意思国22624名，中位年级75岁，48.5%为男性；英国2500名，中位年级78岁，62.0%为男性）。斟酌终端高慢，在确诊前12个月内，60.1%的好意思国患者至少有1次急诊科就诊，97.0%至少有1次门诊斟酌。而在英国，56.2%的患者至少有1次急诊科就诊，97.2%至少有1次门诊斟酌。这些数据充分标明，ATTR患者在确诊前就仍是承受了雄伟的医疗资源包袱。因此，提高医疗专科东说念主员对ATTR疾病包袱的意志近在咫尺，有助于更早地会诊并运行和谐，从而缩小患者的医疗资源奢侈并改善预后。

超声心动图（TTE）看成一种无创且庸碌应用的影像学时刻，在ATTR-CM的筛查和会诊中饰演着紧迫脚色。来自日本的斟酌团队通过永恒不雅察15例患者的TEE变化，揭示了ATTR-CM在确诊前的功能和形态演变经由[6]。斟酌终端高慢，在确诊ATTR淀粉样变性前数年，尽管患者的心室壁厚度仍处于日旧例模，但左心室舒张功能已显赫受损，发达为E/e’比值的升高（图2-E/e’）。跟着病情进展，心室壁厚度在确诊前一两年内显赫增多（图2-PW），而左心室收缩功能则在日旧例模内安宁下落（图2-LVEF）。此外，B型利钠肽（BNP）水平在确诊前数年就运行飞腾（图2-BNP）。这些变化可能反应了心肌内淀粉样物资渐渐蕴蓄的病理生理经由，同期标明左心室舒张功能遏止八成能成为临床大夫早期揪出ATTR-CM的要道“信号”。

图2：ATTR-CM 在确诊前腹黑功能、形态及生物记号物的演变[6]

在会诊时刻的前沿规模，东说念主工智能（AI）的应用为ATTR-CM的经管带来了新的但愿。ACC大会上多项斟酌评估于AI在ATTR-CM会诊和预后展望中的应用，揭示了AI时刻在这一规模的雄伟后劲。其中一项斟酌考证了AI-ECG算法在识别ATTR上的有用性[7]，该算法率先是基于11121份心电图（ECG）图像建树的，在孤独测试聚积弧线底下积（AUROC）达到了0.91。斟酌东说念主员区别在好意思国和希腊两个斟酌点进行算法考证，斟酌终端高慢，在好意思国的140份ECG中，该模子AUROC为0.84，明锐性和特异性区别为0.9和0.59；与筛查终端为阴性比较，阳性终端ATTR-CM患病几率增多近13倍（OR 12.7，95%CI：5.1~31.7）。而在雅典部队中的100份ECG中，该模子AUROC为0.83，明锐性和特异性区别为0.82和0.74；与筛查终端阴性比较，阳性终端ATTR-CM患病几率显赫增多（OR 13.0，95%CI：5.0~33.8）。此外，该模子在不同性别、年级和种族中的发达均保捏一致，这高慢了其庸碌的适用性（图3）。

图3：AI-ECG算法识别ATTR有用性的斟酌终端 [7]

TRACE-AI斟酌则运用AI评估了ECG和TTE对ATTR-CM预后中的价值[8]。斟酌纳入了7385名参与者（平均年级65±16岁，52%为女性，17%为黑东说念主）。斟酌终端高慢，1058东说念主（14.3%）ECG阳性，556东说念主（7.5%）TTE阳性，136东说念主（1.8%）两种搜检均阳性，在中位数为2.1年的随访时刻，与ECG和TTE均阴性的参与者比较，双阳性参与者的全因升天率风险跨越2倍[转机后风险比（aHR）1.96，95%CI：1.41~2.71]；进一步分析发现，这主若是由心血管升天风险增高所驱动（aHR 3.73，95%CI：2.30~6.05，图4）。

图4：TRACE-AI 斟酌主要终端[8]

回来

ACC大会上的多项基础和临床斟酌进一步寂静了SGLT2i在心衰和谐中的中枢性位，并为临床应用提供了新的指引。关联词，受多种身分的影响，SGLT2i的临床使用率依旧处于较低水平，慢性心衰的药物和谐仍有待进一步范例化经管。同期，ATTR-CM因症状不典型导致会诊延长，形成雄伟医疗资源奢侈。而AI等新兴时刻的明白，为ATTR-CM的早期会诊带来了新的晨曦。跟着这些时刻捏续迭代升级，达成ATTR-CM的早期精确化会诊已不再是鸡犬相闻的梦思，有望为心衰经管带来新的冲破。

小调研

参考文件：

[1].Dapagliflozin In Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantantion. 2025.ACC.[2]. Raposeiras-Roubin S, Amat-Santos IJ, Rossello X, et al; DapaTAVI Investigators. Dapagliflozin in Patients Undergoing Transcatheter Aortic-Valve Implantation. N Engl J Med. 2025 Mar 29.[3].FALLING BEHIND THE GUIDELINES IN HEART FAILURE PATIENTS: A DILEMMA WITH SGLT-2 INHIBITOR PRESCRIPTION. 2025.ACC.[4].ENHANCING INPATIENT SGLT2 INHIBITOR PRESCRIPTION FOR HEART FAILURE PATIENTS THROUGH TARGETED QUALITY IMPROVEMENT STRATEGIES. 2025.ACC.[5]. HEALTH CARE RESOURCE USE PRIOR TO DIAGNOSIS IN PATIENTS WITH ATTR AMYLOIDOSIS - RESULTS FROM THE OVERTTURE STUDY. 2025.ACC.[6]. TRANSTHYRETIN CARDIAC AMYLOIDOSIS: FUNCTIONAL AND MORPHOLOGICAL EVOLUTION BEFORE CONFIRMATION OF THE DIAGNOSIS. 2025.ACC.[7]. MULTINATIONAL VALIDATION OF AN AI ALGORITHM TO IDENTIFY ATTR CARDIOMYOPATHY FROM ECG IMAGES. 2025.ACC.[8]. ARTIFICIAL INTELLIGENCE-GUIDED MULTIMODALITY SCREENING OF PROBABLE TRANSTHYRETIN AMYLOID CARDIOMYOPATHY: A REPORT FROM THE TRACE-AI STUDY. 2025.ACC.

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