26岁准姆妈、孕29+2周、主动脉弓动脉瘤归拢局限性夹层伴先兆打破、瘤体最大直径跨越8cm、归拢腹黑增大和心包积液……从产检发现问题，再到转院、住院、手术，患者芳芳通盘的历程王人被按下了“加快键”。
今天让咱们全部来望望，芳芳如安在四川大学华西病院腹黑大血管外科、急诊科、麻醉科、重症医学科和华西第二病院产科、更生儿科等多学科团队的和谐下，收效同台进行了“剖宫产手术+IV型杂交主动脉微创手术”，成功娩出又名重约1200g的女婴，灵验颐养了主动脉夹层。
日常产检，
高度怀疑患上“主动脉夹层”
2025年2月14日上昼，芳芳像畴前相同到当地病院进行产检，腹黑彩超却搜检提醒“主动脉弓降部无回声团，疑真性动脉瘤”。天然芳芳莫得出现任何症状，但保障起见，她如故被转到四川大学华西第二病院，经过进一步搜检，大夫高度怀疑她患上了“主动脉夹层”。
本日下昼，芳芳被速即转诊到四川大学华西病院急诊科，住院腹黑大血管外科，由具有主动脉夹层救治丰富教学的胡佳教师团队负责。夹层动脉瘤CTA搜检提醒，芳芳为妊娠期主动脉弓动脉瘤归拢局限性夹层伴先兆打破，瘤体最大直径跨越8cm，况兼归拢腹黑增大、心包积液等情况。
图1：术前宫内活胎，雄壮弓部假性动脉瘤伴先兆打破
对患者情况进行了初步判断后，胡佳教师团队速即启动华西病院院际多学科和谐（MDT），运筹帷幄华西病院急诊科、麻醉科、重症医学科，以及华西第二病院产科、更生儿科，连夜进行多学科内行诊断。
“妊娠期血容量激增，随时可能激发瘤体打破，导致妊妇大出血危及生命，况兼胎儿也难以存活。同期，患者瘤体雄壮，归拢局限性夹层先兆打破，病变累及主动脉弓上首要分支血管，且处于妊娠情状，救治难度极大。”这是多学科内行诊断后给出的论断，天然芳芳孕珠还未足月，但她的手术照旧鸡犬相闻。
只争朝夕，
“保大又保小”
如何手术？若先进行主动脉外科手术，再进行剖宫产，术中肝素化、体外轮回等情况，容易导致术中发生胎盘早剥，胎儿存活率极低；若先进行剖宫产，然后立即引申体外轮回进行主动脉外科手术，可能激发产后宫腔内大出血，妊妇风险极大。
同期，患者瘤体雄壮，且病变部位剖解复杂，单纯的开消逝术无法十足切除动脉瘤，AG真人百家乐线路介出手术建轨、弓上分支重建亦是艰难重重。
经过反复研究研究并与芳芳及家属换取，多学科内行团队最终决定，为芳芳同台进行“剖宫产手术+IV型杂交主动脉微创手术”。“在剖宫产娩出胎儿后同期行IV型杂交主动脉微创手术，通过植入主动脉支架灵验颐养主动脉夹层，幸免传统外科手术的雄壮创伤和万古间体外轮回激发产后宫腔内大出血的风险，尽可能保障母婴吉利。”胡佳教师示意。
耗时17小时，
2场手术收效完成
2月15日上昼10点，手术崇敬运行。按照手术假想，在华西病院麻醉科的支捏下，华西第二病院妇产科运筹帷幄更生儿科内行团队，为芳芳引申剖宫产。
又名重约1200g的女婴收效娩出，立即被转入华西第二病院更生儿科进行支捏颐养。产科内行速即关闭患者剖宫产切口，并于宫腔内赐与球囊压迫，驻扎后续手术中宫腔内大出血的情况发生。
图2：华西第二病院妇产科团队引申迫切剖宫产手术
随后，胡佳教师团队悉力于上台，为患者引申IV型杂交主动脉微创手术。手术主要分两步引申。
■ 第一步：植入主动脉支架
经股动脉植入主动脉支架，撑捏并拒绝动脉瘤，减小主动脉瘤腔和局限性夹层的压力，缩小主动脉瘤陆续增大和局限性夹层打破的风险。由于患者瘤体雄壮且主动脉造影术中发现部分动脉顽固，导致建轨和支架通过极为艰难，经过数小时的反复尝试，最终收效建树主动脉通路植入支架，拒绝主动脉瘤和局限性夹层。
■ 第二步：进行为脉搭桥，重建动脉
经左侧锁骨上切口，行左侧颈总动脉-左侧锁骨下动脉搭桥，左椎动脉支架植入重建左锁骨下动脉和左椎动脉血流。此过程不仅为了重建锁骨下和椎动脉血流，还能幸免术后内漏，缩小主动脉瘤陆续增大和局限性夹层打破的风险。
图3：华西病院腹黑大血管外科团队引申微创手术
一直到2月16日凌晨2点，手术成功截至，这颗直径跨越8cm的“不定时炸弹”被收效拆除，通盘过程历时近17个小时。术后，患者复返ICU进行康复颐养，复查CT裸露手术成果素雅，主动脉及弓上分支血流流通，无内漏发生。
图4：术前和术后造影
2月17日术后第一天，患者收复素雅，可自行行走，当日即成功出院，婴儿在保育箱支捏下生命体征镇定。3月中旬科室进行出院病东说念主随访时，患者收复较好，婴儿虽未脱离保育箱，但体重已增长到1800g傍边。
图5：术后CTA及三位影像裸露成果素雅
本次救治主动脉夹层妊妇，体现了华西病院院际多学科和谐（MDT）的上风。华西病院腹黑大血管外科胡佳教师团队引申的IV型杂交微创化颐养雄壮复杂主动弓部动脉瘤，勾搭了外科手术和介出手术的上风，在保障临床救治成果的同期为复杂病例提供了微创化贬责决议，是华西病院多学科团队和谐的又一里程碑。
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