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“昨晚我又失控了——啃完三包薯片、两盒冰淇淋，躲在卫生间催吐时，镜子里那张浮肿的脸让我以为生分。”这是25岁白领小雨在日志里的独白。在互联网上，这么的故事每天王人在演出。患者们形貌着相似的场景：暴食后的颓败、对体重的颤抖、藏在抽屉里的减肥药...
数据知道，我国18～35岁女性中，每100东说念主就有2～3东说念主正资历神经性贪食（BN）的折磨。更令东说念主揪心的是，80%的初诊患者会把症状归结为“好处力差”，直到出现电解质零乱、食说念扯破等并发症才寻求专科匡助。手脚神经科大夫，咱们比谁王人明晰，这不是苟简的行为问题，而是需要精确侵略的神经精神疾病。
何谓神经性贪食
BN又称贪食症，所以反复发作的暴食和珍摄体重增多的抵偿行为，以及对体形和体重过度关爱为主要特征的一类进食繁重（ED），BN患者中，女性显然多于男性，在西洋国度，BN的年患病率在35岁以下女性中为1%～2%，在男性中约为0.5%。频年来，由于对男性东说念主群中BN的识别增多，发现男性BN患病率可能比既往高。BN的加权粗病死率为1.74东说念主/1000东说念主年，总体圭臬化病死率为1.93。我国的ED患病率尽管低于西洋国度，但现存的拜谒数据教导我国ED发病率呈逐年高潮趋势。BN影响着年青东说念主群的身心健康以致是人命。然则，在临床诊疗历程中存在不成早期识别、早期诊治的问题，形成患者病程耽误，社会功能受损，缓解率低。
BN的临床推崇
1.心理和行为特征
暴食发作是BN主要的临床症状，常在不快意的心情下发生。暴食发作具备以下特质：
（1）患者有激烈的失控感，一朝启动暴食，很难自动罢手。
（2）暴食时进食速率很快，所食之物多为平时严格死亡的“发胖”食品。
（3）暴食行为之后有抵偿行为，以珍摄体重增多。常用的抵偿行为包括自我诱吐、过度领略、禁食、花消泻药、灌肠剂、利尿剂、减肥药、加快机体代谢等药物，如甲状腺素片等。其中，自我诱吐或花消泻药、利尿剂等为撤废性抵偿行为，禁食和过度领略为非撤废性抵偿行为。
（4）当食品被撤废或破钞掉后，又可产生暴食行为，继之再遴选各式抵偿行为，形成恶性轮回。
（5）对进食、体重和体形的先占不雅念是指大多半BN患者体重在参考边界，但患者过度关爱我方的体重和外形，留心别东说念主的概念，对躯壳体形显然感到动怒。
（6）少数患者有“体像繁重”，即使依然很瘦，但看到镜中的我方仍然嗅觉很胖，因而厌食，后诱发贪食。
（7）BN患者心情繁重的特质是心情波动性大，易产生不良心情及冲动行为，如大怒、颤抖不安、抑郁、颓废感、自伤、寻短见等行为。
2.躯体化症状
常见躯体化症状包括以下情况：
（1）急性胃推广、反流性食管炎、食管-贲门黏膜扯破轮廓征、胰腺炎、便秘或泻肚。
（2）用手抠吐者，手背被牙齿咬伤，而出现瘢痕（称为Russell征）。时常吐逆患者容易出现蛀牙、牙齿过敏、咽痛、咽部红斑、唾液腺分泌增多、腮腺良性肿大等。
（3）由于反复暴食、吐逆、导泻，BN患者容易出现电解质零乱，如低钾血症、碱中毒、低钠血症、低镁血症和低磷血症。
（4）BN患者由于吐逆、导泻等行为导致脱水、水电解质失衡，可诱发腹黑功能荒谬。
（5）催吐药可导致腹黑传导龙套和心律失常。
BN的会诊与辩认
频年来，《精神疾病会诊与统计手册（第5版更正版）》和《海外疾病分类（第11版）》（ICD-11）均对BN的会诊进行了再行更正。其中，DSM-5-TR的会诊圭臬需允洽以下几条：
1.反复发作的暴食
暴食发作以下列2项为特征：①在固定的时辰内进食（举例，在职何2 h内），食品量大于大多半东说念主在相似时辰段内和相似方位下的进食量；②发作时感到无法死亡进食。
2.反复出现的代偿行为
反复出现不允洽的代偿行为以着重体重增多，如自我诱吐，花消泻药、利尿剂或其他药物，禁食，或过度进修。暴食和不允洽的代偿行为同期出现，在3个月内平均每周到少1次。
3.自我评价过度地受体形和体重影响
该繁重并非仅出现时神经性厌食症（AN）的发作期，ICD-11对于BN的会诊重心与DSM-5-TR的圭臬基本调换，推崇为时常而抓续的暴食发作（举例，每周1次或更多，抓续至少1个月以上）。暴食发作界说为在并立的一段时辰内，体验到对进食行为失去死亡，个东说念主进食显然增多，或较时常显然不同，并无法罢手进食或对进食类型或数目进行死亡。暴食发作伴有反复的、不允洽的抵偿行为以着重体重增多（举例自我诱吐、花消泻药或灌肠剂、剧烈领略）。个体存在与体重或体形关连的先占不雅念，这种先占不雅念对自我评价有激烈的影响。个体无显赫的低体重，不欢快AN的会诊需求。
此外，百家乐AG点杀DSM-5-TR根据不适现代偿行为的频率进行严重进度区别（ICD-11无严重进度区别），区别措施如下：
1.轻度：每周平均有1～3次不允洽的代偿行为的发作。
2.中度：每周平均有4～7次不允洽的代偿行为的发作。
3.重度：每周平均有8～13次不允洽的代偿行为的发作。
4.笨重度：每周平均有14次或更多不允洽的代偿行为的发作。
在会诊BN时，需与消化说念疾病、暴食/撤废型AN（AN-BP）、重性精神繁重如妄思性繁重、颞叶癫痫等疾病辩认。根据病史、躯体搜检、精神搜检、体重特质不难辩认。此外，BN和暴食繁重（BED）之间也应相互辩认，两者均有反复的暴食，但BED在暴食后无珍摄体重增多的抵偿性行为，患者常有超重或痴肥，以此不错作念出辩认。
BN的评估与时事的聘用
1.诊治前评估
躯体评估包括：通例搜检血细胞计数、电解质、肝肾功能、甲状腺、心电图等，关爱是否存在低钾血症、QTc延伸及心律失常等。
2.一般神经病理评估
回来病史，评估是否共病抑郁繁重、双相心情繁重、颤抖繁重、创伤后应激繁重、乙醇或物资花消、东说念主格繁重等。
3.ED的神经病理评估
评估暴食频率和食品量、撤废食品的措施、有无过度领略、对体重和体形的评判、关连的心理社会要素等，常用评估器具包括ED拜谒量表2（EDI-2）、进食派头测试（EAT-26）、ED自评搜检问卷（EDE-Q）等。
4.诊治时事聘用
根据症状严重进度、病程、是否同一精神问题、社会心理/家庭复古性、患者给与诊治动机等聘用。入院指征包括眩晕，显然的电解质荒谬（K⁺<3.2 mmol/L，Cl⁻＜88 mmol/L）、心律失常（包括QTc间期延伸）、食管贲门黏膜扯破，抓续性吐逆、呕血，门诊诊治后果欠佳，以及严重的共病躯体或精神疾病，包括寻短见意念等。
青少年BN患者诊治措施
1.心理诊治
心理诊治是青少年BN患者的一线诊治措施。包括领路行为诊治（CBT），对于青少年BN患者疗效显赫；家庭诊治（FBT），在青少年群体中疗效优于东说念主际心理诊治（IPT），与CBT尽头；其他心理诊治，如不成给与CBT或FBT，或CBT和FBT后果欠佳，可酌量开展精神能源性心理诊治。
2.药物诊治
现时莫得明确笔据，但当青少年BN同一颤抖繁重、将就繁重和抑郁繁重时，可酌量聘用药物诊治。氟西汀（60 mg/d）可有用减少暴食和撤废行为，但使用时需加强监测。
成东说念主BN患者心理诊治措施
1.CBT
是首选诊治措施，策画是突破暴食-撤废恶性轮回，死亡BN症状，镌汰对自躯壳重和体形的过度关爱。个体CBT后果显赫，网罗CBT与大地CBT比拟起效较慢，但经1年随访疗效相似。
2.IPT
聚焦于识别和改换导致进食问题发生、发展和抓续的东说念主际关系布景，相似可改善低自爱和社会功能问题，抓续减少患者精神症状。起效较慢，但始终疗效与CBT尽头。
3.DBT
通过不相似子进行时间磨砺，匡助患者知道自我、学会调理心情、竖立邃密的东说念主际关系以及学会承受灾难，从而减少暴食和撤废行为。可改善与边际型东说念主格繁重关连的行为，对改善ED症状也有用。
4.精神能源性心理诊治
匡助患者领略症状与早年资历、生涯事件之间的关系，领略BN症状背后的潜意志冲突、驻防样貌等，患者通过理会从而调整其行为。在诊治完了时，其与CBT均能改善ED关连症状，但CBT起效更快；在2年的随访中，CBT组缓解率更高。
成东说念主BN患者药物诊治措施
一、SSRIs（聘用性5-羟色胺再接管阻挠剂）
1.氟西汀
是唯独被FDA批准用于诊治BN的药物，保举剂量60 mg/d。可显赫减少暴食和撤废行为，提出诊治时辰保管2年，但需注重其不良响应，且与CYP2D6代谢的药物联用时需注重血药浓度增多导致的严重中毒。
2.其他SSRIs
如氟伏沙明等，当氟西汀疗效欠安时，可酌量使用其他SSRIs类药物。诊治BN的SSRIs类药物剂量一般高于诊治抑郁症的剂量。
二、其他抗抑郁剂
1.三环类药物
如地昔帕明等，对BN有一定疗效，但不良响应尤其是心血管方面的不良响应较多，使用较少。
2.NDRIs类药物
如安非他酮，能显赫镌汰暴食频率，但会增多癫痫风险，因此不被保举。
3.5-羟色胺3（5-HT3）拮抗剂
昂丹司琼虽成心处，但存在QTc剂量依赖性延伸的风险，不保举使用。
针对共病精神问题的药物诊治
1.BN同一单相抑郁
可使用第二代抗抑郁剂，如SSRIs（西酞普兰等）、SNRIs或NASSA等改善抑郁症状。
2.BN同一双相心情繁重
丙戊酸盐和锂盐不保举使用；对于BN同一双相抑郁的患者，可使用拉莫三嗪；非典型抗神经病药如利培酮、喹硫对等也可手脚替代诊治。
3.BN同一颤抖繁重
除使用第二代抗抑郁药外，也可短期使用苯二氮䓬类药物，但需注重其不良响应。
4.针对同一躯体问题的诊治
根据内科监测遣散对症处理，常见水电解质零乱和消化系统问题。若病情严重，提出转诊至专科就诊。
5.罕见东说念主群的识别、科罚和诊治
对于男性BN患者，应加强筛查、评估，竖立个性化诊治妙技；对于妊娠期BN患者，大夫应依期考虑是否有ED，实时识别关连症状，酌量转诊到专科机构，提出多学科团队参与制订诊疗计算。
参考文件：
[1]中华医学会心身医学分会进食繁重互助学组,中华医学会精神医学分会进食繁重考虑互助组,陈妍,陈涵,刘兰英,孔庆梅,乔慧芬,张岚,李雪霓,匡桂芳,张大荣,栗克清,王振,陈珏.中国神经性贪食诊疗众人共鸣[J].中国全科医学,2023,26(36):4487-4497
累赘剪辑：梦琳
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