发布日期：2024-06-01 11:29 点击次数：176
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这6种情况你齐知说念吗？
撰文丨高丽丽
二甲双胍为刻下临床应用世俗的口服降糖药，通过多重机制调度血糖，不但好像减少肝葡萄糖输出，改善外周组织的胰岛素违反，还能促进葡萄糖的排泄，扼制小肠对葡萄糖的经受，并刺激外周组织摄取和愚弄葡萄糖。 其降糖后果权贵，尤其在裁汰空心血糖方面弘扬出色。
同期，它还具备诸多零碎益处： 对心血管系统具有保护作用，不会增多肝肾功能毁感冒险和低血糖发生几率，还能减速老年死板症的发病程度，改善脂代谢，匡助减重，灵验裁汰糖尿病前期东说念主群发展为糖尿病的风险，致使在抗肿瘤方面也有一定后劲。 鉴于这些上风，二甲双胍不仅可单独用于糖尿病的调养，还能与其他种种降糖药物连合使用，进一步优化调养决策。 那么，针对不同特殊类型的糖尿病，该奈何科学、合理地选用二甲双胍呢？
一、1型糖尿病
1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞壅塞致胰岛素统共缺少、胰岛素分泌的权贵下落或缺失的疾病，具有酮症倾向，患者需毕生依赖胰岛素，其发病与易感基因、环境谈论，多急性起病，类型主要包括成东说念主T1DM、儿童青少年T1DM、成东说念主归隐性自己免疫糖尿病（LADA）。
二甲双胍提议酌情用于体重指数（BMI）≥25kg/m2的≥10岁T1DM者，其能降糖、轻度裁汰HbA1c、轻度缩小体重，可与胰岛素联用，还可用于LADA患者。
二、儿童2型糖尿病
2型糖尿病（T2DM）在临床较常见，其是因胰岛β细胞功能颓势/失代偿、外周组织出现胰岛素违反，导致胰岛素分泌相对减少、血糖升高的疾病，多慢性起病，患者常伴痴肥，可见于儿童。相较于成东说念主，儿童T2DM胰岛β细胞功能衰减的速率可更快，更早出现糖尿病并发症，并同一其他代谢特殊。
二甲双胍被保举为T2DM的首选用药，可用于儿童T2DM的调养，可与胰岛素联用。
关于代谢雄伟（即HbA1c<8.5%且无症状）的儿童T2DM者，可先使用二甲双胍为启动调养用药。提议启动剂量为500mg/d，分2次口服，捏续服用7d，后3~4周内每周增多500mg，最大剂量≤2000mg/d。
《儿童2型糖尿病诊治指南（2025）》中指出，若二甲双胍用药3~6个月后HbA1c仍不成<7%，>10岁儿童可选用二甲双胍-恩格列净复方制剂等为二线用药。《中国糖尿病防治指南（2024版）》中指出，若二甲双胍用药3~4个月后，HbA1c仍不成<6.5%，提议加用胰岛素。
若儿童T2DM患者初诊HbA1c≥8.5%，或有彰着高血糖症状/代谢不彊壮，提议胰岛素联用二甲双胍。
三、（GDM）
妊娠糖尿病在临床较常见，其指女性在妊娠期伴高血糖的景色，可分为妊娠期糖尿病（GDM）、孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期显性糖尿病（ODM），其中GDM为妊娠期常见的并发症，AG真人百家乐包括A1型、A2型，可权贵使妊娠不良结局的风险增多，并增多妊妇心血管疾病的发生风险，还能使子代糖代谢特殊、痴肥、心血管病的发生风险权贵增多。
二甲双胍可用于GDM调养，尤其适于无法使用胰岛素者，其灵验性与胰岛素不异，能降糖、减少胰岛素违反、缩小妊妇体重，不外二甲双胍可穿过胎盘。
关于GDM A2型妊妇（因存在胰岛素违反等情况）、孕前痴肥或超重的GDM妊妇，若胰岛素增多剂量后降糖疗效仍欠安，可将胰岛素与二甲双胍联用。提议二甲双胍的最小起效剂量为500mg/d，最好灵验剂量为2000mg/d。
二甲双胍不提议用于伴胎儿助长受限、先兆子痫、高血压的妊妇。
四、围术期糖尿病
关于围术期的糖尿病患者，手术本事的血糖处理至关伏击。手术应激可急剧升高血糖，并增多感染的发生率；但如若血糖甩手过于严格又会增多低血糖的发生风险，引起心脑血管不良事件。
当今二甲双胍在围术期的停用尚有争议，但有肾功能不全、需进行造影查验，或有其他乳酸酸中毒风险者提议手术本日停药。《慢病患者围术期的用药处理教训》中指出，关于小手术，二甲双胍可术前惯例给药，手术本日停用。
五、老年糖尿病
老年糖尿病在临床较常见，其为患者年事≥60岁（寰宇卫生组织步地为≥65岁）的糖尿病，以T2DM为主。老年糖尿病患者易发生低血糖、对低血糖的耐受性差，常伴高血压、血脂特殊等。
二甲双胍被保举为老年T2DM者的一线用药，其不易引起低血糖，提议从小剂量500mg/d肇始，逐渐增量，最大剂量≤2550mg/d。
不外，存在可引起组织缺氧的疾病（如呼吸零落、急性心衰、休克、失代偿性心衰、近期发作的心肌梗死等）、急性代谢性酸中毒、慢性代谢性酸中毒、重度感染的老年者禁用。
六、糖尿病伴肿瘤
肿瘤严重影响患者预期寿命，可与糖尿病同一发生。频年来询查发现，二甲双胍具有援手抗肿瘤的作用。
对T2DM伴肿瘤如乳腺癌、肺癌、前线腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、子宫内膜癌（1型）者保举联用二甲双胍，其可使化疗药物明锐性增强，裁汰肿瘤的转动率等。
提议肿瘤患者在糖尿病前期或确诊糖尿病时尽早脱手使用二甲双胍。关于尚未使用二甲双胍的T2DM患者，提议在肿瘤初期尽早启用；而正在使用二甲双胍的T2DM者，提议在肿瘤初期不竭使用。
在不同类型肿瘤的应用方面：
关于伴糖尿病的乳腺癌ER阳性/东说念主2（HER2）阴性者，优先保举使用二甲双胍，非糖尿病的ER阳性/HER2阴性乳腺癌患者也可探究使用。
前线腺癌伴T2DM者，保举惯例使用二甲双胍。
肝癌同一糖尿病的患者，保举惯例使用二甲双胍；但关于非糖尿病的肝癌患者，不保举惯例使用。
胃癌同一T2DM且惯例调养后果欠佳时，可连合使用二甲双胍手脚援手调养药物。
肺癌同一糖尿病的患者，可优先探究将二甲双胍手脚援手调养。
结直肠息肉切除术后同一糖尿病的患者，保举使用二甲双胍；糖尿病伴结直肠癌者，保举惯例使用二甲双胍；而结直肠癌术后患者，关于使用二甲双胍既不保举也不反对。
子宫内膜癌同一T2DM的患者，保举使用二甲双胍；关于非典型子宫内膜增生（AEH）、早期子宫内膜癌的育龄女性，不管是否伴有糖尿病，在使用孕激素调养时保举连合使用二甲双胍；2型子宫内膜癌且无糖尿病的患者，不保举使用二甲双胍。
关于糖尿病伴肿瘤者，可惯例使用能耐受的二甲双胍最大剂量，正常片剂≤2550mg/d，缓释剂型≤2000mg/d。
▌小教导：
二甲双胍常见的不良反映包括胃肠说念反映、乳酸性酸中毒风险、维生素B12水平下落等。线粒体疾病者尽量幸免使用，因可扼制线粒体的复合体而升高乳酸。
参考文件：
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[2]中国老年2型糖尿病诊疗措试验家共鸣（2018年版）[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-634
[3]中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-100
[4]中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-176
[5]许潇等.儿童凄凉类型糖尿病的会诊与调养[J].中国实用儿科杂志,2024,39(12):920-929
[6]糖尿病患者围术期口服降糖药物调养处理[J].中国药物与临床,2025,25(1):16-19
[7]中国1型糖尿病诊治指南（2021版）[J].中华糖尿病杂志,2022,14(11):1143-1250
[8]儿童2型糖尿病诊治指南（2025）[J].中华儿科杂志,2025,63(2):131-135
[9]中国妊娠期糖尿病母儿共同处理指南（2024版）[J].中国询查型病院,2024,11(6):11-26
[10]慢病患者围术期的用药处理教训（广东省药学会2023年4月26日）
[11]二甲双胍援手调养同一2型糖尿病的恶性肿瘤患者的行家共鸣（2022年版）[J].中国癌症杂志,2022,32(11):1121-1128
牵扯裁剪丨小林
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