发布日期：2024-10-31 02:39 点击次数：135
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每天学个热搜药
在肾病支援中，镌汰尿卵白的相沿支援是基础且关节的一环。当今，常用的三大类降尿卵白药物包括RAS阻断剂（ACEI/ARB）、SGLT2扼制剂（格列净类）以及醛固酮受体拮抗剂（MRA）。本文就这三类药物进行归纳纪念。
ACEI/ARB
保举成见：对未袭取透析的慢性肾脏病（CKD）袪除严重卵白尿（G1期~G4期，A3）患者，不管是否袪除高血压或糖尿病，保举使用ACEI或ARB（1c，A）。
保举成见：对未袭取透析的CKD袪除中度卵白尿（G1期~G4期，A2）患者，袪除糖尿病时，不管是否有高血压，保举使用ACEI或ARB（1c，A）。
保举成见：对未袭取透析的CKD袪除中度卵白尿（G1期~G4期，A2）患者，袪除高血压时，保举酌量使用ACEI或ARB（1b，A）。
保举成见：对无卵白尿的CKD袪除高血压患者，提倡酌量使用ACEI或ARB（1b，A）。
保举成见：不保举ACEI和ARB王人集支援CKD（1b，A）。[1]
常用ACEI/ARB类药物的剂量
图源：中国慢性肾脏病早期评价与责罚指南
SGLT2扼制剂
保举成见：保举CKD袪除或分手并糖尿病患者使用SGLT2扼制剂支援（1a，AG百家乐感觉被追杀A）。
保举成见：保举CKD袪除慢性症状性心力空匮患者（不酌量射血分数）使用SGLT2扼制剂支援（1a，A）。
保举成见：提倡SGLT2扼制剂用于降速肾病发达或镌汰心力空匮风险时，可赓续利用至患者参预透析或袭取肾移植前（4，C）。[1]
SGLT2i的种类、作用特色及适合证[2]
图源：老年2型糖尿病病东说念主SGLT-2扼制剂利用行家共鸣. 实用老年医学
盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
保举成见：糖尿病袪除卵白尿的CKD患者，在已使用最大耐受剂量ACEI/ARB和（或）SGLT2扼制剂支援时，可酌情加用MRA（1a，A），但需充分评估高钾血症、AKI和男性乳房发育症风险（1c，A）。
保举成见：遴荐MRA时，提倡优先酌量非甾体类MRA用于支援糖尿病袪除卵白尿的CKD患者（1a，B）。[1]
2024年ADA指南中明确指出：非奈利酮是当今唯独被阐发的，可在糖尿病东说念主群中同期取得慢性肾脏病与心血管双重临床获益的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂。该药物适用于2型糖尿病关连的慢性肾脏病成东说念主患者（伴白卵白尿），可灵验镌汰以下风险：①肾小球滤过率推断值（eGFR）赓续下落；②临了期肾病发达；③心血管厌世事件；④因心力空匮入院的发生率。
非奈利酮用法用量[3]
Q
螺内酯 vs 依普利酮、非奈利酮，有何区别？
A
醛固酮是一种主要由肾上腺合成和分泌的盐皮质激素，参与了多种疾病发生发展经由，如高血压、心力空匮、心律失常、糖尿病肾病等……（戳我看好意思满本色）
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参考文件：
[1]中国慢性肾脏病早期评价与责罚指南，中华内科杂志, 2023,62(8) : 902-930。
[2]江苏省老年医学学会老年内分泌专科委员会. 老年2型糖尿病病东说念主SGLT-2扼制剂利用行家共鸣. 实用老年医学,2023,37(08):865-872。
[3]盐皮质激素受体拮抗剂临床利用共鸣行家组.盐皮质激素受体拮抗剂临床利用多学科中国行家共鸣(2022)[J]. 中华内科杂志,2022,61(9):981-999。
